【央视新闻客户端】
2025年09月28日 17时06分34秒
国家医保局2018年组建以来，持续加大对人民群众的医疗保障力度，每年定期调整医保药品目录，将大量新药好药纳入医保。目前，国家医保药品总数量已达到3159种，涵盖绝大多数临床所需药品，特别是对癌症等重大疾病的保障水平持续提升。
现行医保目录内的药品，既有化疗用药、也有靶向治疗用药、还有免疫治疗用药，共230余种抗癌药品，覆盖肺癌、乳腺癌、胃癌等20余种常见癌症，大幅减轻患者用药的费用负担。除了直接治疗癌症的药品，其他必要的辅助药物医保目录也都有覆盖。比如肿瘤化疗药常会带来呕吐、白细胞和血小板降低等副作用，相应的强效止吐药、长效升白针等药物也都在医保目录内。
此外，一些小伙伴对于基本医保可能还有一些误区：
误区一：医保能报销的药品仅占2%？
有人称“药监局批准的药品超过15万个，但医保目录只纳入了3159种。医保目录药品仅占2%”。这种说法把基于不同统计口径的数据不加转换、粗暴比较，刻意压低目录内药品数量占比，是明显错误的。
目前，统计药品数量有多种方法：其中之一是按照药品活性成分统计，统计的是具有相同活性成分的药品数量。这种统计规则的核心逻辑是：一种药，无论给药途径、剂型如何，无论有多少个厂家生产，只要活性成分相同，就视为同一种药。以“阿莫西林”为例，无论市场上有多少个厂家生产，无论是胶囊、颗粒、注射剂，在医保目录中均认定为1种药品。国家医保目录即按照这种统计方式，目前共有3159种药品。另一种是按照药品批准文号统计，统计的是药监部门批准颁发的、每一个具体药品上市许可的“批准文号”数量。这种统计规则的核心逻辑是：同一种药，不同厂家生产、不同剂型、不同规格都会有不同的批准文号，会被认定为多个药品。仍以“阿莫西林”为例，阿莫西林有多种剂型(仅口服剂型就包括胶囊、片剂、颗粒、口服混悬液等)，其中胶囊这一种剂型就又分为不同规格，不同规格、不同厂家生产的药品，就会取得不同的生产批文，如A厂生产规格0.25g的药品，取得了批准文号甲；A厂又生产了规格0.5g的药品，取得了批准文号乙(同一厂家，规格不同，文号不同)；B厂生产了规格0.25g的药品，取得了批准文号丙(不同厂家，规格相同，文号不同)；C厂生产了规格0.25g的药品，取得批准文号丁(不同厂家，规格相同，文号不同)，这就意味医保目录内同1种“阿莫西林”，按照批准文号统计，仅胶囊这一种剂型至少会有4个药品。按照这种统计方式，截至2024年底，我国境内生产药品批准文号共有超过15万件，其中有销售记录的药品有11万余件。
如果对医保目录内3159种药品的批准文号进行换算统计，则医保目录内药品的批准文号超过7万件，大约相当于全国市场有销售记录药品的63%。
误区二：进口药医保不报销？
看病时碰到进口药，不少人都会犯嘀咕：这些药医保到底报不报销？答案是“医保报销不区分生产厂家，只要在医保目录内就能报”。
我国医保目录实行药品通用名管理。例如，“贝伐珠单抗”是一种治疗癌症的药品，“贝伐珠单抗”是药品通用名，有不止一家企业生产。我国齐鲁制药生产的“贝伐珠单抗”(商品名为“安可达”)，以及总部位于瑞士的罗氏制药公司生产的“贝伐珠单抗”(商品名为“安维汀”)，医保都能报销。又如，治疗2型糖尿病的二甲双胍，美国施贵宝公司和我国华北制药等企业均生产销售，医保都能报销。
误区三：医保只报销便宜的老药？
有人称“医保只报销便宜的老药，新上市的药品医保不能报销”，这是错误的。
国家医保局通过每年的医保目录谈判，将许多新药、好药、救命药及时纳入报销范围，特别是很多抗癌新药获批不到1年就被纳入目录范围。比如近几年国际上热门的免疫治疗(PD-1)类药物，医保目录中已经有6款，纳入医保后患者的负担大幅减轻。还有在“头对头比较中”胜过知名“K药”的国产新药“依沃西单抗”，2024年5月获批上市，当年就被纳入医保目录。
真实案例：部分癌症患者在浙江省某三甲医院接受治疗的费用情况
案例一
2025年2月，一名63岁的肝癌患者，在浙江某医院接受手术和手术前后治疗，费用总额56954.5元，符合政策范围金额46665.57元，基本医疗保险统筹基金报销39844.32元，整体报销比例为(基本医疗保险统筹基金报销金额/费用总额)69.96%，政策范围内报销比例为(基本医疗保险统筹基金报销金额/符合政策范围金额)85.38%。
案例二
2025年1月至9月，一名53岁的乳腺癌患者，在浙江某医院接受化疗，在院治疗12次，主要用药为卡培他滨、吉西他滨等，费用总额39277.84元，符合政策范围金额27338.42元，基本医疗保险统筹基金报销23008.19元，整体报销比例为(基本医疗保险统筹基金报销金额/费用总额)58.58%，政策范围内报销比例为(基本医疗保险统筹基金报销金额/符合政策范围金额)84.16%。
案例三
2025年3月至9月，一名74岁的结直肠癌患者，在浙江某医院接受靶向治疗，在院治疗14次，主要用药为贝伐珠单抗等，费用总额114800.67元，符合政策范围金额94131.82元，基本医疗保险统筹基金报销64480.52元，整体报销比例(基本医疗保险统筹基金报销金额/费用总额)56.17%，政策范围内报销比例为(基本医疗保险统筹基金报销金额/符合政策范围金额)68.50%。
案例四
2025年1月至8月，一名77岁的胃癌患者，在浙江某医院接受免疫治疗，在院治疗10次，主要用药为信迪利单抗等，费用总额42022.99元，符合政策范围金额33618.45元，基本医疗保险统筹基金报销21840.55元，整体报销比例为(基本医疗保险统筹基金报销金额/费用总额)51.97%，政策范围内报销比例为(基本医疗保险统筹基金报销金额/符合政策范围金额)64.97%。
案例五
2025年2月至6月，一名51岁的脑恶性肿瘤患者，在浙江某医院接受手术、靶向、化疗等治疗，费用总额133235.3元，符合政策范围金额121065.89元，基本医疗保险统筹基金报销88818.96元，整体报销比例为(基本医疗保险统筹基金报销金额/费用总额)66.66%，政策范围内报销比例为(基本医疗保险统筹基金报销金额/符合政策范围金额)73.36%。此外，大病保险报销20156.24元，医疗救助补助9672.56元，叠加大病保险报销和医疗救助补助后整体报销比例为89.05%(基本医疗保险统筹基金报销金额+大病保险+医疗救助/费用总额)。
案例六
2025年8月至9月，一名59岁的脑恶性肿瘤患者，在浙江某医院接受放疗和化疗联合治疗，费用总额54378.25元，符合政策范围金额40066.44元，基本医疗保险统筹基金报销34445.83元，整体报销比例为(基本医疗保险统筹基金报销金额/费用总额)63.34%，政策范围内报销比例为(基本医疗保险统筹基金报销金额/符合政策范围金额)85.97%。
