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随着循证医学证据的不断积累，恩杂鲁胺已不再仅仅是晚期救援药物，而是深度嵌入前列腺癌的整个诊疗历程，在从非转移阶段到转移阶段的全程管理中，扮演着愈发关键的角色。
1. 非转移性去势抵抗性前列腺癌阶段： 预防转移的“守门人”
在此阶段，患者PSA持续升高，提示疾病进展，但常规影像学检查（如CT、骨扫描）未发现转移灶。这是一个关键的“窗口期”。PROSPER研究证实，在此阶段使用恩杂鲁胺，能强力延长无转移生存期超过两年。此时的恩杂鲁胺，扮演着“守门人”的角色，其核心目标是尽可能长时间地阻止或延迟远处转移的出现，从而避免转移带来的骨痛、骨折、脊髓压迫等一系列并发症，显著改善患者生活质量并延长生存。
2. 转移性去势抵抗性前列腺癌阶段： 高效的系统治疗“主力军”
这是恩杂鲁胺应用最经典的领域。无论是化疗前（基于PREVAIL研究）还是化疗后（基于AFFIRM研究），它都是国内外指南推荐的一线标准治疗。在此阶段，恩杂鲁胺作为高效内分泌治疗的主力，能有效控制全身的肿瘤负荷，延缓疾病进展，并延长患者生命。其口服给药的便利性和相对化疗更温和的副作用谱，使其成为许多患者长期治疗的重要选择。
3. 向激素敏感性阶段的探索： 联合治疗的“新基石”
最新的研究趋势是将恩杂鲁胺的应用进一步前移至对内分泌治疗更敏感的转移性激素敏感性前列腺癌阶段。ENZAMET、ARCHES等研究表明，在传统雄激素剥夺治疗的基础上，早期联合恩杂鲁胺，可以进一步显著改善患者的无进展生存和总生存。这标志着恩杂鲁胺正在成为mHSPC强化治疗的新基石，有望从根本上改变这部分患者的治疗结局。
展望：与其他药物的联合
研究者正在探索恩杂鲁胺与PARP抑制剂（针对同源重组修复缺陷患者）、化疗、放射性核素治疗等的联合方案，旨在通过不同机制的协同作用，克服耐药，追求更优疗效。
综上所述，恩杂鲁胺的应用已贯穿前列腺癌的多个关键阶段，实现了从“末线救援”到“前线主力”再到“早期预防”的角色飞跃，真正体现了其在全病程管理中的核心价值。
